Summering i punktform
- Med nya varianter, framför allt Omicron, så har vaccinens effekt mot smittspridning minskat markant.
- Vaccinerade har numera bara ett svagare skydd mot infektion och sedan bara en lite lägre risk att smitta någon annan om de blir smittade.
- Vaccinerade belastar vården väldigt mycket mindre än de ovaccinerade utan immunitet.
- Personer som tidigare har haft covid-19 har sannolikt ett minst lika bra skydd mot Omicron som en person vaccinerad med 2 doser.
- Det är oklart hur mycket vaccinpass kan höja vaccinationsgraden i länder där vaccinationstäckningen redan är ganska bra.
Få saker har nog debatterats så mycket de senaste 2 månaderna som vaccinpassens vara eller inte vara. Om man tycker att vaccinpassen är en bra idé är en politisk/ideologisk fråga. Det är med andra ord en fråga som inte har något bestämt svar utan det är lite som att börja diskutera vilken som var den bästa poplåten under 2021. Folk kommer att tycka olika.
Det är dock så att många saker kring vaccinpassen är vetenskapliga frågor och många motiveringar till eller emot vaccinpassen försöker i alla fall framställas som att de är baserat på studier/vetenskap. Det innebär alltså att vetenskap kan hjälpa en att föra fram bra argument för eller emot när det här debatteras. Så det jag tänkte göra i den här artikeln är att ta upp vad forskningen visar kring de här frågorna just nu.
Innan jag börjar så vill jag bara säga att jag personligen är emot vaccinpassen. Jag tycker inte att de är en bra idé just nu. Jag har dock hoppat lite fram och tillbaka i frågan sedan början av 2021 beroende på hur jag bedömt helheten. Men jag vill bara föra fram det direkt så den som läser det här vet det. I slutet ska jag sedan i ett sista stycke försöka motivera mina åsikter med 😀.
Vaccinpass vs coronapass
Innan vi går in på vad forskningen visar kring de olika delarna som brukar argumenteras när man diskuterar vaccinpass så vill jag bara snabbt förklara skillnaden på vaccinpass och det som ofta kallas för coronapass.
Vaccinpass som vi har det i Sverige idag innebär att man endast är välkommen i fall man är fullt vaccinerad. Ingenting annat ses som okej.
Coronapass är istället att man vanligen godkänner en av tre möjligheter. Du är fullt vaccinerad. Du har haft covid-19 inom de senaste X månaderna. Du har testat negativt för covid-19 inom de senaste 48-72 timmarna. Det finns lite olika varianter här men typ så.
Risken att bli smittad som ovaccinerad vs vaccinerad
Den första frågan som är intressant när det gäller vaccinpass är hur stor risken är att en vaccinerad blir smittad vs en ovaccinerad. Det här brukar man mäta i vad som oftast kallas för ”vaccine effectiveness” och är egentligen en relativ jämförelse mellan två grupper av människor som förutsätts bete sig på precis samma sätt men har olika immunitet.
Det här mäter man allra bäst i så kallade RCT-studier. Där man slumpmässigt delar in försökspersoner i två olika grupper och sedan får de leva som vanligt utan att de vet vilken grupp de tillhör. Om en grupp då fått vaccinet och en annan ett placebo så kan vi se hur mycket oftare de i placebogruppen blir smittade. Det var så här man först visade att vaccinen var effektiva.
Den här metoden används inte idag då det helt enkelt inte är etiskt okej att neka folk ett vaccin när de kan få covid-19 och riskera allvarlig sjukdom. Så man får ta till andra metoder som alla har lite olika styrkor och svagheter. Jag har skrivit om vilka sådan som är bättre och sämre i den här artiken.
Som jag förklarat både i artikeln kring hur vaccinen togs fram och i min artikel kring hur bra vaccinen fungerar mot Omicron så var vaccinen väldigt effektiva mot att skydda mot infektion från början när den ursprungliga varianten av viruset dominerade.
Tyvärr är situationen helt annan just nu. Här kan du se vaccineffekten från 2 doser av mRNA vaccinet Pfizer (BNT162b2) och efter en booster med antingen Pfizer eller Moderna (mRNA-1273) (1). Det är de röda prickarna som visar effekten mot Omicron. De svarta är mot varianten som dominerade tidigare, Delta.
Som du kan se är skyddet nere på bara 30% redan efter en 10 veckor med två doser. Efter en booster blir effekten större och lite mer långvarig med ett skydd kring 50% efter 10 veckor.
Det här dock för en blandad grupp människor. Här kan du se samma resultat för endast gruppen 65+ (2). Skyddet efter dos 3 är nere på 30% redan efter 1,5 månad när Pfizer var boostern och trenden ser snarlik ut för Moderna.
Det här är resultat som har upprepats från bland annat Danmark, Kanada och USA (3, 4, 5). Om något visar de här andra tre studierna på något lägre skydd från vaccinen.
Skyddseffekten är relativ, inte absolut
En aspekt som är viktig att förstå här är att den här skyddseffekten är relativt ovaccinerade personer. Alla som är vaccinerade kan bli smittade bara de utsätts för tillräckligt med virus. Jag har förklarat det här mycket mer ingående i en tidigare tråd på twitter.
Notera att jag i den här tråden tar upp mycket högre tal för skydd mot infektion. Det var så det såg ut tidigare innan de senaste varianterna.
Varför är det här då viktigt att förstå? Jo för att idag så är det Omicron som dominerar och Omicron är väldigt mycket mer smittsam än den ursprungliga varianten som som fanns här under 2020 och den är även mer smittsam än de varianter som har kommit tidigare.
Det största problemet när det gäller att hålla smittan nere är så kallade superspridarevent. När en person med covid-19 smittar många människor samtidigt.
Det här sker så klart oftare ju mer vi samlar människor i större grupper. När vi nu har en virusvariant där vaccinen ger en liten relativ riskminskning för infektion men den absoluta risken att bli smittad har ökat för alla, eftersom Omicron är mer smittsam, så uppstår de här situationerna väldigt lätt. Situationer där en person smittar många, oavsett vaccinationsstatus.
Man kan väl summera det här med att om vi samlar 100 personer där en är smittad så lär några färre bli smittade om alla är vaccinerade. Men det kommer att vara väldigt många som blir smittade oavsett om de är vaccinerade eller inte.
Hur stor är risken att en vaccinerad smittar någon annan om hen ändå får covid-19
En annan intressant fråga här är hur smittsam en person blir i fall hen får covid-19 och är antingen vaccinerad eller ovaccinerad. Det här är någonting som är ganska svårt att mäta.
Många lyfter här fram studier där man har tittat på mängden virus som man får ut när man testar med PCR. Då får man något som kallas för Ct värde vilket väldigt grovt reflekterar mängden virus som kom ut på pinnen man skrapade med. Är allting annat lika så är Ct värdet en ok proxy för hur smittsam en person är relativt någon annan (6).
Det här värdet är dock också så klart beroende av hur bra man skrapar med den där pinnen. Ett dåligt utfört test kan ge väldigt lite virus (eller inget) även om personen egentligen bär på mycket.
Ett annat problem med det här värdet är att PCR test faktiskt inte mäter mängden levande virus utan bara mängden ”delar från virus”. Har du ett immunförsvar som är tränat mot viruset så kommer det att börja ”döda virus” direkt när det kommer dit. Det innebär inte att man nödvändigtvis undviker sjukdom, som gick igenom ovan, men det kan innebära att när du testar med den där pinnen så får du upp virus som är delvis redan oskadliggjort av din kropp. Så det är inte allt virus på pinnen som är potent att smitta någon annan.
Så situationen är inte ”allting annat lika” när vi jämför vaccinerade mot ovaccinerade.
Ett bättre sätt att studera det här med smittsamhet är istället att försöka mäta hur många personer som en smittad person i genomsnitt smittar. Det här gör man via bra smittspårning. Bra smittspårning är dock inte lätt när det gäller Omicron efter som den smittar många fort. En ok kompromiss är då att titta på risken att smitta någon inom samma hushåll.
Tänk dig att du har 100 ovaccinerade som smittats och 100 vaccinerade som smittats och så får de alla isolera sig hemma i sina hus tillsammans med eventuell familj, sambo eller kanske bara någon man delar boende med. Så ser man hur stor andel av dessa personer som blir smittade.
Idag finns det en sådan studie utförd under tiden som Omicron dominerade och den är från Danmark (7). I den studien fann man att risken att en ovaccinerad person skulle smitta någon annan i hushållet var ~40% högre relativt en person som fått 2 doser vaccin. För en person som fått tre doser vaccin var sedan risken ungefär 30% lägre jämfört med någon som fått 2 doser.
De har bakat ihop smittsamheten får Delta och Omicron i samma grupp här eftersom de inte såg någon skillnad mellan de två när de analyserades för sig själv.
Så vaccinen minskar risken att du ska smitta någon annan om du ändå blir smittad och den effekten ökar om du har fått tre doser.
En troligen viktig sak som inte är med i den här datan är dock att den effekten troligen också är tidsberoende. Det finns ingen data på det här för Omicron men för Delta och tidigare varianter har man visat att den här effekten, precis som skyddet mot infektion, minskar en del över tid (8).
Så om vi summerar den här delen så ser vi att vaccinen har en effekt även här. En ovaccinerad person som blir smittad kommer med större sannolikhet att smitta fler än en vaccinerad. Men effekten är återigen betydligt mindre än den var med tidigare virusvarianter och den är med hög sannolikhet också avtagande över tid.
Skyddet efter att man haft covid-19 är starkare än efter 2 doser vaccin
En annan del som ofta kommer upp när man diskuterar vaccinpass är skyddet som en person som har haft covid-19 får mot att smittas ännu en gång.
Det här har jag skrivit ingående om i artikeln ”Kan man få covid-19 två gånger?” och det korta svaret här är att det här skyddet är betydligt bättre mot infektion än det skydd som 2 doser vaccin ger. Se tex den här statistiken från Danmark. Notera dock att den gäller innan Omicron tog över. Nu är skyddet markant sämre även för de här personerna (13, 14).
Det finns numera även en svensk studie som bekräftar det här resultatet och i den studien tittade man även på risken att hamna på sjukhus (11). Skyddet som tidigare infektion gav var då 87% vilket är högre än det som 2 doser vaccin gav via samma typ av studie här i Sverige. Där var skyddet runt 80% efter 6 månader hos personer under 80 år (12).
Det är dock inte högre än skyddet som 3 doser vaccin för närvarande verkar ge vilket även det är upp emot 90%.
Hybridimmunitet är ännu bättre
Den bästa immunitet vi känner till idag är den som finns hos personer som både har haft covid-19 och vaccinerat sig. Den relativa riskförbättringen här är hela 90% jämfört med någon som endast har haft covid-19 (11).
Kom nu ihåg att vi snackar om relativ riskförändring här. I praktiken så är det här en minskning från en liten risk till en ännu mindre risk.
Vad jag vet finns det ännu ingen data på hur bra sådan här hybridimmunitet skyddar mot infektion med Omicron men mest sannolikt skulle jag säga att det är att effekten kommer att vara något högre än den som personer får efter 2 doser med vaccinet och att effekten sedan blir lite mer långvarig. Tittar vi på hur väl antikropparna kan neutralisera viruset så verkar det i alla fall så (15).
Det som är intressant i bilden här ovanför är delen som är markerad med pilarna. De två lägre röda staplarna där visar antikropparnas effekt mot viruset i ett provrör hos personer som både haft covid-19 och vaccinerat sig.
När stapeln är riktigt kort likt i de andra diagrammen så innebär det att antikropparna har väldigt låg eller ingen effekt. Då kan de inte hjälpa till särskilt mycket mot att skydda dig från att få covid-19 om du utsätts för viruset. De övre diagrammen där visar olika vaccins effekt och de undre diagrammen visar personer som tidigare har haft covid-19 med olika varianter av viruset men inte vaccinerat sig.
Ska vi summera den här delen så är det tydligt att det inte går att motivera användandet av ett vaccinpass om målet bara är att minska smittspridningen och säga att det är faktabaserat. För det är tydligt i datan idag att de som tidigare har haft covid-19 har ett om något bättre skydd. Även om det såklart beror på saker så som tid sedan ”stimuleringen” (vaccin eller infektion), antalet doser vaccin och en del annat. Så då får man införa någon typ av coronapass istället där man i alla fall inkluderar tidigare covid-19.
Sen kan man så klart vända på det och säga att vaccinpassen ska visa att man i alla fall har gjort så gott man kan som individ för att minska smittspridningen. Då är det ju så att vaccinering ökar på skyddet hos de som tidigare har haft covid-19.
Vaccinerade är i betydligt lägre risk att bli allvarligt sjuka och belasta vården
Ett annat argument man kan göra för vaccinpassen är att det faktiskt inte spelar så lika stor roll om en vaccinerad person blir smittad som om en ovaccinerad person blir smittad.
Om 10 000 personer blir smittade på en konsert med vaccinpass så kommer belastningen de lägger på vården att vara väldigt mycket lägre än om 10 000 ovaccinerade blir smittade.
Den här effekten är det ingen som helst tvekan kring. Den är tydlig och klar och gäller även för Omicron. Här kan du till exempel se hur det ser ut i Sverige just nu med helt ojusterad data (9).
Med ojusterad menar jag här att de ovaccinerade tenderar att vara yngre och friskare från början. Så innan vaccinen började ges var deras risk lägre här. Och nu är den istället mellan 5-25 ggr högre.
Att riskökningen inte är större i åldersgruppen 12-39 år beror troligen på något som kallas för Simpsons Paradox.
Dessutom är det så att när väl patienter läggs in på sjukhus så klarar sig vaccinerade bättre än förväntat sett till deras status och riskfaktorer när de väl blir inlagda (10).
De ovaccinerade har under hösten stått för halva covid-19 belastningen på vården trots att de endast är 15-20% av befolkningen
En närliggande del kring det här är att de ovaccinerade redan innan vaccinpassen kom till stod för en oproportionerlig stor andel av all covid-19 belastning på sjukvården.
Trots att de sedan sommaren har utgjort ungefär 15-20% av alla vuxna i befolkningen så har de stått för mer än hälften av alla sjukhusinläggningar och typ en tredjedel av alla inläggningar på IVA (18).
Som en intressant parentes kan nämnas att vi här återigen ser ett exempel på Simpsons paradox som jag tog upp tidigare. Tittar vi tex på bara de under 60 år så ser staplarna ut så här.
För argumentet IVA-belastning så spelar det här dock inte någon större roll i sig. Men hade alla ovaccinerade vaccinerat sig innan sommaren så hade vi haft mindre än hälften så många som legat på IVA under hösten och vintern.
Får vaccinpassen fler att vaccinera sig?
En annan motivering jag har sett till vaccinpass är för att de får fler människor att vaccinera sig. Det är tydligt att det finns en grupp människor där ute som inte har vaccinerat sig mer av bekvämlighet eller något liknande.
Region Uppsala valde till exempel att skicka ut tider för vaccination till alla ungdomar mellan 16-17 år istället för att de själva skulle boka tid och de fick snabbt en betydligt högre vaccinationstäckning än andra regioner i den åldern. Den har också fortsatt att vara högre än i de flesta andra regioner i Sverige (16).
Det är fullt möjligt att vaccinpassen faktiskt hjälper här. I just Svenska sammanhang så har jag inte sett någon bra data på det men det skulle nog kunna gå att analysera från vaccinationsdatan som FHM ger ut. Om någon sitter på varje veckas rapport så kan man se om där blev någon mätbar ökning i vaccinationstackten efter vaccinpassen kom till tex. Men det är svårt.
Jag hittade en studie som har försökt att studera om olika former av vaccinpass ökar upptaget i olika länder och deras slutsats var att det ökade på takten i länder med låg vaccinationstäckning medan effekten inte gick att se i länder med lite högre (17). Lite högre i det här fallet var Tyskland som har en vaccinationstäckning väldigt likt vår.
Ökningen i vaccinationer var dock större hos unga efter man införde vaccinpass och Sveriges vaccinationstäckning bland unga är något lägre än den i Tyskland medan vi har lite högre täckning än dem bland äldre.
En del blir mer bestämda i att inte vaccinera sig
En nackdel med vaccinpassen är att det också får delar befolkningen att ännu mer sträva emot. De blir mer bestämda i att de minsann inte ska vaccinera sig. Det finns en bra tråd på Twitter om det här som utgår ifrån data från Danmark så jag tänker att jag lägger in den istället för att skriva mer själv.
Varför den här frågan blir politik och egna värderingar till sist
Jag tror att jag har tagit upp vad man vet rent datamässigt kring de olika argumenten som brukar lyftas upp när det gäller vaccinpassen idag.
Om jag nu ska våga mig på att försöka förklara varför jag idag inte är för vaccinpassen så är det helt enkelt för att jag tror att de negativa delarna väger över de positiva.
När det gäller smittspridningen så anser jag att skyddet är för dåligt för att man ska kunna motivera något där. Som situationen är just nu när det gäller belastningen på vården så tycker jag att alla bör vara med att försöka bidra till att den förbättras. Vill vi uppnå det så tycker jag att datan är tydlig med att alla större folksamlingar bör begränsas, både bland vaccinerade och ovaccinerade.
Notera dock att den här situationen har förändrats markant på bara en dryg månad. I november så var det Delta som dominerade och då hade vaccinen större effekt både på risken för någon att bli smittad och risken att smittan skulle föras vidare. Även då så kunde du dock höra antivaxxare mfl skrika om att vaccinen inte har någon effekt på smittspridningen. Ett påstående som fortfarande är fel idag men det var än mer fel då. Vaccinen är (tyvärr) inte perfekta eller 100% men de har en effekt.
När det gäller ökad vaccinationstäckning så är jag säker på att det har fått några yngre att ta tag i det och vaccinera sig. Samtidigt tror jag inte att de har gillat känslan av att känna sig ”tvingade” till det för att de ska kunna gå med vänner på konsert eller liknande. Vad gör sådant med förtroendet för myndigheter på sikt?
Jag tror att en av orsakerna till att norden klarat sig mycket bättre än övriga Europa är just förtroende för myndigheter. Det är också solklart att där är en korrelation mellan förtroende för myndigheter och hur vaccinationstäckningen blev från start när allting var frivilligt överallt.
En annan orsak till att jag inte är för vaccinpassen är för att jag upplever att de mer separerar på samhället. Vi får också personer som mest verkar vara emot vaccinpass av ideologiska själ som helt plötsligt börjar sprida pseudovetenskap och överdrifter för att försöka argumentera emot vaccinpassen.
Så det är min åsikt just nu. Hade vi istället varit kvar i den situation som var i våras där vaccinen gav typ 80% skydd mot infektion och nästan lika stort skydd mot att man sedan smittar någon annan (18, 19) så hade jag kanske haft en annan åsikt. För då hade stora folksamlingar med fullvaccinerade faktiskt inte varit något större problem. Sen hade jag alltid tyckt att man ska inkludera de med tidigare covid-19 i de där passen oavsett.
Men det är vad jag tycker så klart. Du behöver inte tycka likadant.
Uppskattade du den här artikeln?
Allt som jag skriver på den här sidan och mina sociala medier är gratis för alla, men tar så klart av min tid. Så om du uppskattar det jag gör så kan du stödja mig lite så jag kan lägga mer tid på att skriva och dela intressanta saker genom att bli medlem på min Patreon.
Dela den här artikeln på…
Har du någon fråga eller kommentar på det du precis läst?
Jag uppskattar verkligen om det kommer frågor och kritik i kommentarsfältet som finns här under. Det är öppet för alla men första gången du kommenterar så läggs kommentaren för granskning innan jag släpper igenom dem. På så sätt slipper vi alla personer som inte vill diskutera utan bara spamma.
Är det frågor som jag märker blir återkommande under samma inlägg eller flera olika inlägg så lägger jag till dem i en FAQ i slutet på varje inlägg med.
Lämna ett svar